[DC GOVERNMENT] Amharic Final LA Complaint Form Questionnaire

ክፍል 1፦ ስልጣን (*እባክዎ የሚመለከተውን ሁሉ ያረጋግጡ

በዲስትሪክት ኦፍ ኮሎምቢያ ውስጥ ጥሰት ተከስቷል።

የተጠረጠረ /ይሆናል ተብሎ የተገመተ/ጥሰት የተፈጸመው የመቀበያ ጥያቄው በቀረበው በአንድ አመት ውስጥ ነው።

ጥሰት የተከሰሰው በዲሲ የመንግስት ኤጀንሲ፣ ክፍል፣ ፕሮግራም ወይም በገንዘብ በሚደገፍ አካል ላይ ነው።

ክፍል 2፦ የቅሬታ መረጃ

*ተመራጭ ስም

ሊጥሩ የሚፈልጉበት ተውላጠ ስም ምንድን ናቸው?

እሱ/እሱ

እሷ/እሷ

እነሱ/እነሱ ሌሎች

ሌላ

ሌላ ፡

*አድራሻ

* ዋና መገኛ ስልክ ቁጥር

የትውልድ ሀገር

እንዴት እንድናገኝዎ ይመርጣሉ?

ኢሜይል

ስልክ

ፖስታ

ኢሜይል አድራሻ

ምክንያታዊ /ልዩ/ አገልግሎት አሰጣጥ ያስፈልግዎታል?

አዎ

አይ

አዎ ካሉ፣ እባክዎ ያብራሩ

በምን ቋንቋ እንድናገኝዎ ይፈልጋሉ? የሚመርጡትላይ ምልክት ያድርጉ

እንግሊዝኛ

አማርኛ

ቬትናምኛ ሌላ፦

የቋንቋ አስተርጓሚ ይፈልጋሉ?

አዎ

አይ

አዎ ከሆነ፣ የትኛው ቋንቋ

እርስዎ የማይገኙ ከሆነ በአማራጭ ልናገኘው የምንችለው ሰው

በአማራጭ ልናገኘው የምንችለው ሰው ኢሜይል አድራሻ

አማራጭ ሰው ስልክ ቁጥር

ክፍል 3፦ ጠበቃ ወይም አማካሪ መረጃ (አማራጭ)

የጠበቃ ስም

የጠበቃ አድራሻ

የጠበቃ ስልክ ቁጥር

የጠበቃ ኢሜይል አድራሻ

እባክዎን በገጽ 4 ላይ ይቀጥሉ

ክፍል 4፦ የመልስ ሰጪ መረጃ

የተተረጎመው ሰነድ የሚሰጥዎት

*የዲሲ መንግስት ኤጀንሲ/ዲፓርትመንት/ፕሮግራም/የገንዘብ ድጋፍ የተደረገለት ተቋም፦

ከዲሲ መንግስት ኤጀንሲ/ዲፓርትመንት/ፕሮግራም/የገንዘብ ድጋፍ የተደረገለት ኤጀንሲ ውስጥ ያገዝዎት ሰው ስም

የዲሲ መንግስት ኤጀንሲ/ዲፓርትመንት/ፕሮግራም/የገንዘብ ድጋፍ የተደረገለት ኤጀንሲ ስልክ

ከዲሲ መንግስት ኤጀንሲ/ዲፓርትመንት/ፕሮግራም/የገንዘብ ድጋፍ የተደረገለት ኤጀንሲ ውስጥ ያገዝዎት ሰው ኢሜይል አድራሻ

ክፍል 5፦ ቅሬታ

የክስተቱ ቀን

*የዲሲ መንግስት ኤጀንሲ/ዲፓርትመንት/ፕሮግራም/የገንዘብ ድጋፍ የተደረገለት ኤጀንሲ ሰራተኛ መግባባት የሚፈልጉበትን ቋንቋ አሳውቀውታል?

አዎ

አይ

አዎ ከሆነ፣ እባክዎ ያብራሩ

አዎ ከሆነ፣ የትኞቹን ሰነዶች ነው የጠየቁት?

*እነዚህ ሰነዶች በእርስዎ ቋንቋ ይገኛሉ?

አዎ

አይ

ይህን ችግር ከዲሲ መንግስት ኤጀንሲ፣ ዲፓርትመንት፣ ፕሮግራም ወይም የገንዘብ ድጋፍ የተደረገለት ተቋም ጋር ለመፍታት ሞክረዋል?

አዎ

አይ

አዎ ከሆነ የሚከተሉትን ጥያቄዎች ይመልሱ፦

ይህን ችግር ከ ከዲሲ መንግስት ኤጀንሲ፣ ዲፓርትመንት፣ ፕሮግራም ወይም የገንዘብ ድጋፍ የተደረገለት ተቋም ጋር ለመፍታት ሙከራ የተደረገበት ቀን

ከዲሲ መንግስት ኤጀንሲ፣ ዲፓርትመንት፣ ፕሮግራም ወይም የገንዘብ ድጋፍ የሚሰጥ ተቋም ጋር የተነጋገሩት ሰው

የ ዲሲ መንግስት ኤጀንሲ ወይም የገንዘብ ድጋፍ የሚሰጥ የሚያደረግ ኤጀንሲ መልስ

*የቋንቋ ተደራሽነት ቅሬታ እንዲያስገቡ ያስደረገዎትን ክስተት ዝርዝር መረጃ ይስጡ። ይህ መረጃ ካልተካተተ፣ ቅሬታዎ ውድቅ ሊሆን ይችላል።

ይህን ቅጽ እንዲሞሉ ያገዘዎትን ሰው እና/ወይም ድርጅት ስም ይጠቁሙ። (የሚተረጎም ከሆነ)

ይህን ቅጽ ፎርሙን ሲሞሉ እንዲሞሉ ያገዘዎት ሰው ስልክ

ይህን ቅጽ ፎርሙን ሲሞሉእንዲሞሉ ያገዘዎት ሰው ኢሜይል አድራሻ

*የቅሬታ የቅሬታ አቅራቢው ፊርማ

*የቅሬታ የቅሬታ አቅራቢ ፊርማ ቀን

Recaptcha Response

Be sure to verify that you are not a robot by using the Captcha tool at the below.

Having reCaptcha issues? Click here to reset the widget.